ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ.

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – отмечается лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, ускорения СОЭ.
2. АНАЛИЗ МОЧИ – увеличение количества белка, лейкоцитов, бактерий ( количество микробов более 100000 в 1 мл мочи), эритроцитов (обычно небольшое количество, реже макрогематурия, при некрозе сосочек почек). Щелочная реакция мочи – при инфицировании почек такими микробами как протей, клебсиелла, псевдомонас.
3. ПОСЕВ МОЧИ на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
4. АНАЛИЗ КРОВИ НА ГЕМОКУЛЬТУРУ (стерильность), особенно, рекомендуется больным при наличии лихорадки, подозрении на отдаленные от почек очаги инфекции (ангина, пневмония и другие) или при снижении иммунитета.
5. БИОХИМИЯ КРОВИ – при возникновении почечной недостаточности отмечается увеличение креатинина, мочевины.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – отмечается увеличение количества лейкоцитов, палочкоядрных и сегментоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ, нередко анемия – снижение содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.
2. АНАЛИЗ МОЧИ – отмечается снижение плотности мочи, наличие белка, лейкоцитов, бактерий, эритроцитов ( при некрозе сосочков почек - макрогематурия), наличие эпителия, гиалиновых цилиндров, при выраженных поражениях почек – зернистых цилиндров. Увеличивается количество бактерий более 100000 в 1 мл мочи.
3. ПОСЕВ МОЧИ НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ . Особенно рекомендуется у больных сахарным диабетом, с аномальным развитием мочевыводящих путей, беременным , детям до 6 лет, пожилым, больным с простатитом или аденомой предстательной железы, больным с иммунодефицитом.
4. АНАЛИЗ КРОВИ НА ГЕМОКУЛЬТУРУ ( СТЕРИЛЬНОСТЬ). Примерно, у одной трети больных удается выделить возбудителя.
5. БИОХИМИЯ КРОВИ – увеличение количества креатинина, мочевины при почечной недостаточности. К ее развитию предрасположены больные с двухстороннем заболеванием почек, артериальной гипертензией, со стенозом почечных артерий, системными заболеваниями ( системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит), геморрагический васкулит, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек, подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь, гидронефроз и другие.
6. ЭЛЕКТРОЛИТЫ КРОВИ – калий, натрий, кальций, хлор. Особенно рекомендуется контролировать у больных с почечной недостаточностью. Лабораторные исследования назначает врач-терапевт или уролог в зависимости от клинической картины заболевания и сопутствующей патологии.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ.

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – отмечается повышение СОЭ до 20-30 мм/час.
2. БИОХИМИЯ КРОВИ – при возникновении почечной недостаточности увеличивается концентрация креатинина, мочевины, снижается скорость клубочковой фильтрации. Повышается титр антистрептоккоковых антител (это антистрептолизин –О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза), снижения общего криоглобулина.
3. АНАЛИЗ КРОВИ НА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВОСПАЛЕНИЯ – повышаются С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, гамма-глобулины, снижается содержание альфа-глобулинов, общего белка, альбуминов.
4. АНАЛИЗ МОЧИ – может уменьшаться суточный объем мочи вплоть до анурии ( меньше 100 мл в сутки), повышается удельный вес, наличие эритроцитов от единичных до покрывающих все поле зрения. Наличие белка в моче (до 3 г в сутки), цилиндров, чаще гиалиновых.
5. При фарингите, ангине – мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Считается, что острый гломерулонефрит часто развивается после стрептококковой или другой инфекции.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (ХГН). РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – повышается СОЭ, выявляется снижение гемоглобина, эритроцитов.
2. БИОХИМИЯ КРОВИ – редко, но может отмечаться повышение стрептококковых антител. При волчаночном нефрите – увеличение антиволчаночных антител, увеличение антител к ДНК, LE-клеток, антител к фосфолипидам. Другие изменения при обострении ХГН – повышения концентрации С-реактивного белка, фибриногена. Снижения содержания общего белка и альбуминов, увеличение концентрации альфа -2 и бета-глобулинов.
3. ЭЛЕКТРОЛИТЫ КРОВИ – калий, натрий, кальций, хлор – особенно рекомендуется контролировать при хронической почечной недостаточности.
4. АНАЛИЗ МОЧИ – наличие белка в моче, при нефротическом синдроме может доходить до 3 г в сутки и более. Эритроциты – могут быть единичные или покрывающие все поле зрения. Лейкоциты могут преобладать над эритроцитами при нефротическом синдроме, волчаночном синдроме. В ряде случаев необходимо дифференцировать с сопутствующим хроническом поелонефритом, дл которого характерно наличие лейкоцитов в моче. Суточной объем мочи часто уменьшен при нормальном или сниженном удельном весе мочи. Чаще всего выявляются гиалиановые или зернистые цилиндры, а при нефротическом синдроме еще и восковидные. Примечание: для нефротического синдрома характерны массивные выделения белка с мочой – более 3,5 г в сутки, снижение альбуминов в крови, отеки, повышение в крови липидов (холестерин, триглицериды). Лабораторные исследования назначает лечащий врач с учетом сопутствующих заболеваний и варианта течения хронического гломерулонефрита.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – изменений нет, при присоединении инфекции мочевыводящих путей может отмечаться лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ.
2. БИОХИМИЯ КРОВИ – кальций, калий, натрий, фосфор, мочевая кислота, креатинин, мочевина.
3. АНАЛИЗ МОЧИ ОБЩИЙ – может отмечаться увеличение количества эритроцитов в моче, иногда большое количество ( макрогематурия). При присоединении пиелонефрита наличие белка в моче, превышение количества лейкоцитов.
4. БИОХИМИЯ МОЧИ – определяют суточную экскрецию кальция, фосфора, мочевой кислоты для выяснения причин камнеобразования. Отошедшие камни необходимо сохранить для анализа их состава. Примерно 80% камней приходятся на кальциевые, состоящие из оксалата и фосфата кальция.
5. ВСЕМ БОЛЬНЫМ с мочекаменной болезнью рекомендуется обследовать паращитовидную железу (паратгормон крови, кальций общий и ионизированный, компьютерная томография железы).
6. ПОСЕВ МОЧИ НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ – рекомендуется при наличие бактерий в моче или инфекции мочевыводящих путей. Трипельфосфатные камни образуются в присутствии бактерий, которые вырабатывают аммиак ( микроб протей, псевдомонас аэрогиноза). Уратные камни часто находят у больных подагрой. Выбор лабораторных исследований для пациента определяет врач-уролог или терапевт.