ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ.
- ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – отмечается лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, ускорения СОЭ.
- АНАЛИЗ МОЧИ – увеличение количества белка, лейкоцитов, бактерий ( количество микробов более 100000 в 1 мл мочи), эритроцитов (обычно небольшое количество, реже макрогематурия, при некрозе сосочек почек). Щелочная реакция мочи – при инфицировании почек такими микробами как протей, клебсиелла, псевдомонас.
- ПОСЕВ МОЧИ на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
- АНАЛИЗ КРОВИ НА ГЕМОКУЛЬТУРУ (стерильность), особенно, рекомендуется больным при наличии лихорадки, подозрении на отдаленные от почек очаги инфекции (ангина, пневмония и другие) или при снижении иммунитета.
- БИОХИМИЯ КРОВИ – при возникновении почечной недостаточности отмечается увеличение креатинина, мочевины.
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ
- ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – отмечается увеличение количества лейкоцитов, палочкоядрных и сегментоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ, нередко анемия – снижение содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.
- АНАЛИЗ МОЧИ – отмечается снижение плотности мочи, наличие белка, лейкоцитов, бактерий, эритроцитов ( при некрозе сосочков почек - макрогематурия), наличие эпителия, гиалиновых цилиндров, при выраженных поражениях почек – зернистых цилиндров. Увеличивается количество бактерий более 100000 в 1 мл мочи.
- ПОСЕВ МОЧИ НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ . Особенно рекомендуется у больных сахарным диабетом, с аномальным развитием мочевыводящих путей, беременным , детям до 6 лет, пожилым, больным с простатитом или аденомой предстательной железы, больным с иммунодефицитом.
- АНАЛИЗ КРОВИ НА ГЕМОКУЛЬТУРУ ( СТЕРИЛЬНОСТЬ). Примерно, у одной трети больных удается выделить возбудителя.
- БИОХИМИЯ КРОВИ – увеличение количества креатинина, мочевины при почечной недостаточности. К ее развитию предрасположены больные с двухстороннем заболеванием почек, артериальной гипертензией, со стенозом почечных артерий, системными заболеваниями ( системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит), геморрагический васкулит, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек, подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь, гидронефроз и другие.
- ЭЛЕКТРОЛИТЫ КРОВИ – калий, натрий, кальций, хлор. Особенно рекомендуется контролировать у больных с почечной недостаточностью. Лабораторные исследования назначает врач-терапевт или уролог в зависимости от клинической картины заболевания и сопутствующей патологии.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ.
- ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – отмечается повышение СОЭ до 20-30 мм/час.
- БИОХИМИЯ КРОВИ – при возникновении почечной недостаточности увеличивается концентрация креатинина, мочевины, снижается скорость клубочковой фильтрации. Повышается титр антистрептоккоковых антител (это антистрептолизин –О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза), снижения общего криоглобулина.
- АНАЛИЗ КРОВИ НА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВОСПАЛЕНИЯ – повышаются С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, гамма-глобулины, снижается содержание альфа-глобулинов, общего белка, альбуминов.
- АНАЛИЗ МОЧИ – может уменьшаться суточный объем мочи вплоть до анурии ( меньше 100 мл в сутки), повышается удельный вес, наличие эритроцитов от единичных до покрывающих все поле зрения. Наличие белка в моче (до 3 г в сутки), цилиндров, чаще гиалиновых.
- При фарингите, ангине – мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Считается, что острый гломерулонефрит часто развивается после стрептококковой или другой инфекции.
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (ХГН). РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ
- ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – повышается СОЭ, выявляется снижение гемоглобина, эритроцитов.
- БИОХИМИЯ КРОВИ – редко, но может отмечаться повышение стрептококковых антител. При волчаночном нефрите – увеличение антиволчаночных антител, увеличение антител к ДНК, LE-клеток, антител к фосфолипидам. Другие изменения при обострении ХГН – повышения концентрации С-реактивного белка, фибриногена. Снижения содержания общего белка и альбуминов, увеличение концентрации альфа -2 и бета-глобулинов.
- ЭЛЕКТРОЛИТЫ КРОВИ – калий, натрий, кальций, хлор – особенно рекомендуется контролировать при хронической почечной недостаточности.
- АНАЛИЗ МОЧИ – наличие белка в моче, при нефротическом синдроме может доходить до 3 г в сутки и более. Эритроциты – могут быть единичные или покрывающие все поле зрения. Лейкоциты могут преобладать над эритроцитами при нефротическом синдроме, волчаночном синдроме. В ряде случаев необходимо дифференцировать с сопутствующим хроническом поелонефритом, дл которого характерно наличие лейкоцитов в моче. Суточной объем мочи часто уменьшен при нормальном или сниженном удельном весе мочи. Чаще всего выявляются гиалиановые или зернистые цилиндры, а при нефротическом синдроме еще и восковидные. Примечание: для нефротического синдрома характерны массивные выделения белка с мочой – более 3,5 г в сутки, снижение альбуминов в крови, отеки, повышение в крови липидов (холестерин, триглицериды). Лабораторные исследования назначает лечащий врач с учетом сопутствующих заболеваний и варианта течения хронического гломерулонефрита.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ
- ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – изменений нет, при присоединении инфекции мочевыводящих путей может отмечаться лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ.
- БИОХИМИЯ КРОВИ – кальций, калий, натрий, фосфор, мочевая кислота, креатинин, мочевина.
- АНАЛИЗ МОЧИ ОБЩИЙ – может отмечаться увеличение количества эритроцитов в моче, иногда большое количество ( макрогематурия). При присоединении пиелонефрита наличие белка в моче, превышение количества лейкоцитов.
- БИОХИМИЯ МОЧИ – определяют суточную экскрецию кальция, фосфора, мочевой кислоты для выяснения причин камнеобразования. Отошедшие камни необходимо сохранить для анализа их состава. Примерно 80% камней приходятся на кальциевые, состоящие из оксалата и фосфата кальция.
- ВСЕМ БОЛЬНЫМ с мочекаменной болезнью рекомендуется обследовать паращитовидную железу (паратгормон крови, кальций общий и ионизированный, компьютерная томография железы).
- ПОСЕВ МОЧИ НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ – рекомендуется при наличие бактерий в моче или инфекции мочевыводящих путей. Трипельфосфатные камни образуются в присутствии бактерий, которые вырабатывают аммиак ( микроб протей, псевдомонас аэрогиноза). Уратные камни часто находят у больных подагрой. Выбор лабораторных исследований для пациента определяет врач-уролог или терапевт.